להשמנת ילדים יש הרבה סיבות (בדיוק כמו להשמנת מבוגרים). לעיתים קרובות אני עובדת בשיתוף עם אנשי מקצוע נוספים, מתחומים שונים. מאחר שעודף משקל והשמנה הנן תופעות הכוללות סיבות והשלכות על תחומים פיזיולוגיים ורגשיים, לעיתים חשוב מאד להרחיב את הבירור וגם את בחיפוש אחרי סיבוכים נלווים.
אנדוקרינולוג הוא רופא, אשר מתמחה בנושא ההורמונים שבגופינו. הורמונים הם חומרים המופרשים מבלוטות שונות בגוף ולהם תפקידים רבים ומגוונים. בים היתר הם אחראים על נושא הגדילה, ההתפתחות, הרעב והשובע, איזון משק הסוכר בגוף ועוד ועוד.
ישנם מצבים בהם חיוני שאנדוקרינולוג יהיה חלק מהצוות המטפל בהשמנה, על כן בחרתי לשאול מספר שאלות, שעניינו אתכם עפ"י סקר שערכתי אצלי בקבוצת הפייסבוק.
ראיון עם פרופ' מריאנה רחמיאל,
מנהלת היחידה לאנדוקרינולוגיה ילדים ומנהלת מרפאת סוכרת ילדים ונוער רב תחומית במרכז הרפואי שמיר (אסף הרופא)
מה התפקיד של רופא אנדו' בכל הקשור להשמנה (בכלל) וילדים (בפרט)?
תפקיד האנדוקרינולוג ילדים מחולק לשניים:
א- לוודא שלא מדובר בהפרעה הורמונאלית כגורם להשמנה. חשוב לציין שרק ב 3 אחוז מהמקרים של השמנה בילדים ונוער מדובר בהפרעה הורמונאלית , הרוב המכריע של המקרים נובע מחשיפה ונטיה גנטית ואורח חיים תומך בגיל הצעיר. האנדוקרינולוג שוקל בכל מקרה לגופו האם יש מקום לברור אבחנתי .
ב- השמנה היא מחלה שהשפעותיה הן על מגוון תחומי הבריאות והחיים , אחד מהם הורמונאלי . להשמנה תתכן השפעה על מאזן הסוכר , גדילה, בלוטת התריס וסימני התבגרות מינית ( שיעור, אקנה וסדירות מחזורים ). האנדוקרינולוג שוקל צורך לחיפוש אחר סבוכים אלו וטיפול מתאים בהם כשמופיעים .
2. מתי מומלץ להפנות לאנדו' ילד עם השמנה?
רופא הילדים מחליט מתי והאם יש צורך להפנות . הרי 97 אחוז מהמקרים אינם בעלי רקע של הפרעה הורמונאלית . יתרה מכך , האנדוקרינולוג לא מטפל בהשמנה, מדובר יותר בהתערבות התנהגותית תזונתית נכון להיום , אלא בסיבוכיה . ולכן שיקול הדעת הוא בידי הרופא המטפל .
3. האם יש אנדוקרינולוגים עם התמחות בהשמנת ילדים או שכל אנדוקרינולוג מתאים לכך?
אין מומחיות על בנושא . ישנן מרפאות רב תחומיות המתמחות בהשמנה בהן האנדוקרינולוג הוא חלק מהצוות, כגון מרפאות השמנה בקופות, במרכז הרפואי שמיר , שיבא .
4. איך ניתן להבחין מתי חזה גדול אצל בנות הוא בגלל שומן ומתי בגלל התפתחות מינית?
לשם אבחנה זו יש צורך בבדיקה גופנית.
5. מה נחשבת התפתחות מינית מוקדמת (בנים ובנות), מה הקשר להשמנה והאם/ מתי זה צריך להדאיג?
התפתחות מינית נורמלית מתחילה בגיל 8 אצל בנות ובגיל 9 אצל בנים (זה מוקדם אמנם, אבל נורמלי). השמנה עשויה לתרום להתפתחות שד על הצד המוקדם בבנות, אולם לא לגיל מחזור צעיר יותר. הגיל התקין להתחלת התפתחות שד בבנות הוא 8 שנים . בבנים מדובר ברקמת שומן בדרך כלל . רקמת שד בזכר לפני גיל 11 שנים שאינה רק שומן ( לפי בדיקת רופא ילדים) מצריכה ברור. עודף משקל בקרב בנים נמצא דווקא קשור להתבגרות מינית מאוחרת יחסית. לנטיה הגנטית השפעה רבה על גיל ההתפתחות המינית.
6. האם ילדים עם השמנה צריכים בדיקות סוכר תדירות? אילו בדיקות (אם בכלל) רצוי לבדוק בשגרה?
בילדים מעל גיל 10 שנים יש לחפש באופן פעיל התפתחות סבוכי השמנה פעם בשנה על ידי רופא ילדים , אין צורך באנדוקרינולוג ילדים אם אין סבוכים . בדיקה גופנית להערכת גובה , לחץ דם , סוכר והמוגלובין מסוכרר (HBA1C) להתפתחות סוכרת , ליפידים (שומנים) בצום של 14 שעות ותפקודי כבד .